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    1. 神經外科

      外傷致右枕部頭皮動靜脈瘺1例

      作者:佚名 來源:河北醫學 日期:2019-03-17
      導讀

               1.病例摘要 患者男性,17歲,發現右枕部頭皮下搏動性包塊4年。患者4年前在跆拳道訓練中不慎被踢傷右枕部,當即右枕部腫脹,遂就近入院行頭顱CT提示右枕部頭皮血腫,未做特殊處理,后發現包塊未縮小,反而逐漸增大,并伴有搏動感。今為進一步治療就診我院。 入院查體:可見右枕部頭皮包塊,大小約5 cm5 cm,觸之軟,有明顯血流沖擊感,且搏動感強烈,與動脈搏動一致。入院后行腫物B超檢查提示:右側頸外動脈遠

      關鍵字:  動靜脈瘺 

              1.病例摘要

              患者男性,17歲,發現右枕部頭皮下搏動性包塊4年。患者4年前在跆拳道訓練中不慎被踢傷右枕部,當即右枕部腫脹,遂就近入院行頭顱CT提示右枕部頭皮血腫,未做特殊處理,后發現包塊未縮小,反而逐漸增大,并伴有搏動感。今為進一步治療就診我院。

              入院查體:可見右枕部頭皮包塊,大小約5 cm×5 cm,觸之軟,有明顯血流沖擊感,且搏動感強烈,與動脈搏動一致。入院后行腫物B超檢查提示:右側頸外動脈遠端病變,管腔彩色血流充盈呈少量閃爍樣,舒張期部分血流反向,考慮動靜脈溝通。行顱內外血管造影術檢查提示為右側枕部頭皮動靜脈瘺,供血動脈為右枕動脈及雙側椎動脈V2段末端發出的血管,與顱內血管無明顯關系,引流靜脈主要為右側枕靜脈、耳后靜脈。診斷:右枕部頭皮動靜脈瘺。

              由于介入相關費用過高、且徹底根除較為困難,家屬選擇外科手術切除。完善相關術前檢查無明顯手術禁忌癥,在全麻下給予行頭皮動靜脈瘺切除術。術中先找出右枕部供血動脈,切開頭皮,分離出供血動脈,絲線結扎、電凝并切斷之,此時可見包塊明顯縮小,搏動感消失,延長頭皮切口,找出包塊邊界,逐漸分離,可見包塊包膜完整,周邊有些許小的供血動脈,電凝并離斷,找出右枕靜脈、耳后引流靜脈,可見引流靜脈粗大,并呈動脈化變異,絲線結扎并離斷之。

              完整切除包塊,縫合后術區加壓包扎。術后病理:送檢組織可見擴張迂曲的血管組織,血管壁明顯增厚,符合頭皮蔓狀血管瘤。術后1周,傷口愈合良好,拆線后康復出院。隨訪半年,未見包塊復發。

              圖1 可見畸形血管團內動靜脈溝通,呈混雜血流信號,證明為動靜脈瘺。

              圖2 右側頸外動脈造影正位片,可見畸形血管團,動靜脈瘺形成,供血動脈主要為右側頸外動脈分支-枕動脈,同時可見引流靜脈主要為右側枕靜脈。

              圖3 右側頸外動脈造影側位片,可見頸外動脈枕部分支增粗血管團,回流入頸外靜脈系統。

              圖4 可見擴張迂曲的血管組織,血管壁明顯增厚,管腔狹窄,管腔外可見炎細胞浸潤,符合頭皮蔓狀血管瘤。

              2.討論

              動靜脈瘺是指動脈與靜脈之間存在的異常通道,是動靜脈畸形的一種,分為先天性和后天性兩種,大多為先天性,后天性多數由外傷引起。外傷導致頭皮動靜脈瘺是一種非常罕見的疾病,臨床報道極少。一般發生于頭部外傷后合并血管損傷,在血腫吸收期間動脈與靜脈交通形成血管團樣膨隆,呈進行性發展。本病診斷要求外傷史明確,可為鈍器傷或銳器傷,幾乎都是以頭皮腫物就診,半數患者可見陳舊性外傷愈合瘢痕。

              本病的特征性表現為頭皮質軟的搏動性包塊,且與動脈搏動一致,完全阻斷供血動脈,其搏動感可明顯減弱甚至消失。頭部CT檢查可見頭皮增大的軟組織影,密度較高,類似于頭皮下血腫,但顱內無明顯病理性改變。顱內外血管造影是明確診斷此病的較好方法。不僅可以顯示供血動脈及引流靜脈,同時可以顯示病變的范圍及與顱內外的溝通情況,為栓塞或手術提供可靠的依據。

              本病治療的目的就是徹底消滅瘺道,阻斷供血動脈及引流靜脈之間的交通。治療有栓塞及外科手術兩種方法。但本例患者瘺腔較大,供血動脈多支,且供血動脈及引流靜脈均粗大變異,栓塞后有彈簧圈脫落,病變再次形成,瘺道不能徹底消滅可能,且栓塞費用較高,故采用外科手術切除。手術的關鍵在于首先阻斷供血動脈,減少術區出血,其次是徹底切除畸形血管團阻斷引流靜脈,阻斷動靜脈之間的交通。本例患者均達到以上效果,且術區給予加壓包扎,未出現皮下積液及積血表現,1周后術區拆線,順利出院。術后隨訪半年,無復發。

              原始出處:

              袁磊,張保中,王飛,廖毓芝,潘虹.外傷致右枕部頭皮動靜脈瘺1例[J].河北醫學,2018,24(03):525-526.

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